母婴护理模型,产褥期合并症护理

产后出血
定义：生产后的失血量，自然生产者失血量大于500毫升，剖腹生产者失血量大于1,000毫升
依发生时间分为
发生于产后24小时内称早期产后出血又称立即性产后出血
发生于24小时后的称晚期产后出血 又称为晚发性产后出血
 护理
预防出血的发生
控制出血
情绪之支持

早期产后出血
最常见的发生时间为产后二小时内
发生最多的是在胎盘未娩出及胎盘刚娩出时，这段时间的产后出血称为立即性产后出血或是原发性产后出血
主要原因：子宫弛缓及生产过程中产道损伤（产道撕裂伤）
子宫弛缓
定义：子宫肌肉收缩不足，即子宫无张力
临床表征
子宫底不易固定，宫底比预期的高度高
即使子宫底固定了也是柔软的，按摩子宫时，子宫可以硬起来，但不按摩便失去张力，恶露量过多
 原因
在胎盘剥离时，子宫肌肉张力不足，导致子宫肌肉纤维周围的血管收缩力减弱，胎盘处子宫内膜动脉迅速出血，但因子宫肌肉纤维收缩不良无法止血
形成子宫张力不足的情形
子宫过度膨胀
低张性功能不良分娩
产程延长使子宫肌肉疲乏
引产或催产素的剂量增加过多
产程中麻醉剂或止痛剂使用过多
子宫过度收缩
子宫异常：如子宫内翻等
胎盘附着异常的状况
胎盘经手伸入子宫剥离
胎盘碎片残留
产后初期过度按摩子宫，子宫肌肉疲乏
膀胱过度涨满阻碍子宫收缩
产妇本身的疾病
高龄产妇、产次高（5胎以上）
子宫弛缓的护理
评估并立即处理产妇子宫弛缓的问题
产后须评估子宫的张力
按摩子宫直到子宫底变硬，以压出蓄积在子宫里的血块
快速静脉注入稀释的催产素增加子宫张力并控制出血
肌肉注射或静脉注射
双手压迫子宫止血
出血量的评估，为输血之需，须做好血液交叉试验及准备适合输血的注射管
须立即补充液体容积
如果仍无法恢复子宫张力，便考虑作子宫切除手术
产道损伤 
包括阴道、子宫颈或会阴部撕裂伤及血肿等
撕裂伤
常发生撕裂伤的地方为会阴、阴道、子宫颈或尿道口周围
产道撕裂伤的出血是鲜红色，和暗红色的恶露不同
第一产程子宫颈快速扩张时，通常发生的是子宫颈的撕裂伤
在阴道、会阴及尿道口周围的撕裂伤，通常会是第二产程胎头快速下降或使用如产钳、真空吸引等生产器械所造成的
产道损伤
血肿
主要是产道结缔组织内血管受伤，血液聚积所产生，常发生于外表没有撕裂伤口的组织，如会阴，大阴唇及会阴直肠区
产妇会感觉剧烈的疼痛和压迫感
若产妇循环血量减少，有血压下降或是心跳过速等生命征象改变时，应怀疑是否有血肿形成
若完全没有恶露流出，怀疑是阴道内有血肿块形成，堵住了阴道口，使恶露无法排出 

护理
 卧床休息并抬高下肢，以降低静脉压，利于血液回流
 使用止痛剂及抗凝血剂肝素注射
 怀孕期间不能使用arfari ， 可能造成胎儿畸形和胎儿出血的危险 ， 应采用肝素皮下注射并配合穿弹性袜
 药物治疗期间停止哺乳 ， 或改用Hepari 小剂量皮下注射
肺栓塞
血块碎片剥离后被带到肺动脉或其他分支。血栓栓子从血管中剥离后，塞住了肺脏部分或完全的血流
症状：突然尖锐的胸痛、心搏过速且不规则、呼吸急促困难、肺囉音、咳嗽、咳血、晕眩、低血压、血氧浓度下降，严重者发生休克、发绀、右心室衰竭、胸部X光摄影可能发现肺扩张不全、肋膜渗液
护理
注意呼吸速率型态
供给每分钟6~8公升氧气抬高床头以利呼吸
适时给予止痛剂减低焦虑
若状况危急需转入加护病房治疗
发生肺栓塞处置重点在溶解血栓及维持肺部循环
血栓性栓塞疾病的预防
产后4~8小时即下床走动，促进下肢血液循环
若无法走动，应于分娩后8小时内，开始温和的腿部运动及深呼吸，避免使用枕头垫于膝盖下方，以预防膝盖弯曲时枕头压迫后膝踝窝
有静脉曲张、栓塞病史或剖腹生产的妇女应于产后两周内穿上支托性弹性袜

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