护理训练模拟人,利用模拟情境学习病人安全

“利用模拟情境学习病人安全”：德州护理学院在采用模拟学习之后，发现学生的批判性思考与临床决策能力有所进步，但有时会有违反病人安全的表现。因此教师特别设计了两个个案，让学生体验哪些情况会造成安全疏失并了解将导致的后果，以期能提升他们的安全意识。

利用模拟情境学习病人安全

在日常临床工作中，小小疏忽或步骤省略都可能危害病人安全，让学生体验哪些情况会造成安全疏失并了解将导致的后果，即能提升他们的安全意识。但学生在照顾病人时会有指导教师在场督导，不太可能有出错的机会，而且人命关天也不允许出错。利用 护理教学模型教学能让学生在安全的环境中具备相关经验，又不必担心会对真实病人造成伤害。

德州护理学院在开始采用模拟学习之后，学生的批判性思考与临床决策能力有长足的进步，但他们往往专注于评估病人情况与完成临床工作，而在辨识病人身分、无菌操作、记录资料、与医疗团队沟通资讯等方面，有时会有违反病人安全的表现。

虽然每次的模拟学习都包含了病人安全，但学习重点常放在熟悉技术、解决问题、病人处置与批判性思考。为了提升学生的安全意识，教师们特别针对病人安全议题，设计了两个模拟人个案，并且规划了技术、模拟、评论实习课，个案资料会在实习前一周提供给学生预习。SSC实习课采每组10-12人的小组学习，共分为四个部分：

（1）技术实习：3-4人在技术实验室老师的指导之下，练习处理模拟学习个案所需的临床技巧。

（2）模拟实习：3-4人分别扮演护理长、给药护士、临床处置护士（采血、输液、导尿）与记录护士，模拟实验室的老师则扮演病人（帮 护理训练模拟人配音）、医师与其他医疗人员（检验、X-光等），整个模拟学习过程皆被录影。

（3）评论实习：3-4人在观察教室里观察同学表现，并且依据评量表记录模拟实习的同学是否做到重要的沟通行为与安全程序，包括记录（病人情况与照护内容），向其他人报告（检验数据、生命征象、治疗与病人反应、药物反应、医嘱等），检查病人手环以确认身分，询问病人姓名以确认身分，确认是否有药物、食物过敏，确认医嘱，检查药物是否符合医嘱，计算药物剂量与输液速度，洗手，保持无菌等步骤。

（4）课后检讨：在全组学生都轮流完成技术、模拟与评论实习之后，老师与学生一起检视录影内容，讨论个案的重点、病人安全原则、学生的表现、临床工作疏失会造成的影响等内容。

学生在评论实习时，能够辨识模拟实习的同学在病人安全上所导致的疏失，但自己在模拟实习时却不一定能注意到自己所犯的错误。因此在课后检讨时，甚至有学生表示：“我不相信我竟然这样做”、“我不想请医师复述医嘱，因为我以为我已经知道了”、“我并没有确认医嘱，因为护理长要我做什么工作，我就照做”、“我检查过一次手环，所以没想过要再确认”...等等反应。

课后检讨的重点是让学生讨论病人安全疏失会造成什么后果，讨论内容包括：因为误解医师开立的药物剂量，必须再跟医师确认一次，而导致延误给药；将药物给错病人所造成的影响；在导尿时无菌区域遭到污染，可能造成糖尿病酮酸血症病童泌尿道感染...等。

在SSC实习课之后，教师发现学生在临床实习时，与医疗人员沟通资讯的能力有显著的进步，会主动确认医嘱与药物，并在接触病人前后会注意手部清洁，在照护病人之前会以至少两种方式确认病人身分。

作者们建议在未来的模拟实习中，可以在个案里加入因违反病人安全而导致警讯事件的情况（例如：病人名字错误、手环没有病历号码、处方签错误等），让学生辨识会造成警讯事件的因素，并且提出改正疏失的方法。在模拟环境中让学生检视病人安全疏失，能让他们拥有难忘的学习经验，进而减少和预防实际在临床工作时发生疏失的机会。