心肺复苏模型之简化心肺复苏法

生死一线间， 有效的急救往往可扭转局面。心肺复苏法（CPR）许多人都听闻过，不过真的懂得做、愿意做或有信心做的，却未必有许多。近年欧美许多心脏医学组织都认为， 心肺复苏法可「简化」为只做胸外按压，你会更愿意伸出援手吗？

医学一直在演变中。心肺复苏法（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）历史悠久，美国心脏学会（American Heart Association）认为早在十八世纪已有心肺复苏法；若回看上世纪一些老电影，都有拍摄那年代的急救情节：「通常是有人在牀头，举高病人的手，使其胸部扩张，然后将手放回心口位，压下去，恍如将胸部的空气压出来。」事实上，多年来心肺复苏法有不同版本，从前较讲究如何移动病人的胸部，据医学文献的记载，伤者有的仰卧、有的俯伏，然后靠拯救者拉动其手肘，令胸部扩张吸气，放下便压向背部使患者喷气。「不同的方法原理都一样，是要产生正压、负压，使空气进出胸部。」

传统心肺复苏法分为人工呼吸及胸外按压压，目的正是顺畅呼吸过程：

胸外按压：保持患者的血液循环，代替心脏泵血，回复由动脉到静脉再回流心脏及身体不同器官的血流；

心肺复苏模型之人工呼吸：血液回流心脏前，需在肺部将氧气换入血液，人工呼吸是为患者的肺部供应空气，维持血液的氧分。

医学文献指，若以正确方法进行心肺复苏法，它产生的心脏输出量可达正常的20-30%，患者的血流能保持，其脑部的含氧量亦可维持。所以，在人工呼吸与心外压之间，后者的重要性更大。「只做人工呼吸的不足之处，是血液始终没有流动。如此，即使替伤者的血液换到氧气，仍然无法将红血球带到脑部。
3 0 : 2 　胸外按压黄金比例

或许有些人对「心肺复苏法」的最深印象是人工呼吸。但医学界认为，胸外按压才是最重要的部分，回溯它的演变，胸外按压在心肺复苏法之中，不仅比率增加、时间更长，连排序亦更前。必记金句是：Push Hard、Push Fast。

30：2意味着什么？即相对于整个CPR循环中，心外压的时间愈来愈长。许多科研发现进行胸外按压时需要热身，因为最初几次的心脏输出量其实不高，需要一直按压下去，到结尾几次才达最高输出率。若按几次便停了，再开始时，又要浪费时间去beat up才能增加心脏输出量，所以新建议一直延长心外压的循环。

排序：以往CPR的程序为"ABC"，A所指的是畅通气道（ai rway）、B是人工呼吸（breathing）、最后的C是心外压（compression），但新排序改为CAB，胸外按压提升为第一个步骤。

若情况危急，不懂得心肺复苏法的救人，即使只替患者做胸部按压，是否都可能有帮助？专家认为，有尝试急救，一定比什么也不做好。也有研究指，没接受训练的途人施行心肺复苏法，未必达到理想效果。所以，我们觉得，始终接受正式的训练会好好多。

按伤患者的风险

虽然救人心切，但不得其法，同样会有风险。因心外压而导致伤者骨折，时有发生。这常见于骨骼本身较为脆弱的长者身上，但他强调：「是否要因为怕骨折而不做心肺复苏？肯定不是。因为我们知道，不做CPR，伤者的后果是死亡。」

导致骨折的原因，除了骨骼脆弱外，按压时太大力、或位置错误，同样可引致创伤。若按压位置不在胸骨正中，而是按在肋骨上，可使肋骨折断；有些人会按得太低，如在腹部上方，那是胸骨最尾一节「剑突」，同样可能折断；甚至有人会错误按压肝脏。这些部位的骨折，不算是复杂的骨折，只要接受治疗，保持气流量，辅以止痛治疗，事后都可康复，而治疗过程亦不算是很漫长，若是内出血当然有问题，但底线是不做心肺复苏法伤者会死亡的话，毋须考虑，应及早施救。

所以，接受正确的心肺复苏法训练，非常重要：其实训练时间不长,肯去学,好快便会学懂。

最后一步： 普及应用AED

懂得心肺复苏法，其实并未完成救人大任。心肺复苏法只是一个「预备」步骤，最终目的，是为伤者及早进行心脏去颤法，令伤者有机会回复心跳。现时市面有一些非常方便易用的自动体外心脏去纤维颤动器（AED），基本上只要「有机到手」，四个步骤便可完成急救程序。香港引入AED多年，现时大型交通运输工具、商场、主题公园等都增设这类器材，可是，大众是否敢于使用，才是问题症结所在。

在所有心肺复苏法的急救训练中，都建议若有两人在场，其中一人该尽快报警， 及将AED尽快拿来（ 其实报警的目的亦是希望救护员及早拿来AED）。香港人对于使用AED认识不足、戒心也太大。作为热心市民，此一信息必须紧记：凡遇有人呼吸停顿或急促，没有生命表征，必须及早急救，且是CPR+AED，双管齐下。

胸外按压很重要，但正确地施行胸外按压，亦同样重要：

位置：
按压胸骨正中的下半部，拯救者的肩膊最好在按压位置的正上方，如此力度可直达按压位置。

深度：
按压最少五厘米，达到胸部厚度的三分之一。

姿势：
正因需按压至较深位置，施救者的手肘必须够直，以上半身的体重来辅助，否则很快便会疲累。

速度：
每分钟约按压100-120次之间。传统以拍子机来数，现时亦有一些手机应用程式可辅助数次数，另可记歌，例如Bee Gees的《Staying Alive》节奏刚好属于这个速度，为美国心脏学会建议可以使用。

心肺复苏六部曲
① 检查伤者反应
② 高声求助
③ 打开气道
④ 检查呼吸
⑤ 心外压约三十次
⑥ 人工呼吸两次