护理模型,急救护理模型,急救护理人

发布时间：2019-9-10作者：益联医学来源：益联医学

心脏骤停病人就诊后，高年资护理人员及时快速判断病人的意识，估测生命体征，开放气道、吸痰、吸氧，确保呼吸顺畅，准备气管插管、打开人工呼吸机，严格监测实际病情改变，负责抢救现场的整体指导。治疗护理人员实施胸外按压等待医生到位，迅速创建不少于 2 条有效的静脉通路，使用心电监护仪，帮助医生进行除颤、抽血、配血、输血，落实临时的口头医嘱，配合医生实施穿刺检查。低年资护士负责报告医生，备好抢救仪器，配合高年资护士实施气管插管、吸痰、吸氧等操作；帮助治疗护士连接心电监护，必要的压迫，如止血、固定，导尿，做好相关抢救工作的记录。

护理步骤（1）持续有效的胸外按压属于心肺复苏最方便有效的措施。指导患者保持平卧体位，按压胸骨下段位置，两手交叉重叠、有规律地进行按压，频率 >100 次 /min，胸骨向下按压超过 5cm。若实施者的按压位置、方法、姿势错误，则按压属于无作用的，严重时会导致患者肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。若频率过低，动脉的供血不足，按压也是无效的工作。在抢救过程中，配合医生实施胸外按压，进行除颤时，帮助医生暴露患者胸部、涂抹导电胶等，同时马上通知其他工作者，每 5 个心肺复苏周期替换按压者，按压停歇时间 5~7s，保证胸外心脏按压的有效性。（2）创建有效的人工气道：由于心脏停搏后，呼吸也会骤停，进行心脏复苏的同时进行呼吸复苏。畅通气道属于心肺复苏最基本、最早运用到临床抢救工作的方法，能够保障身体的血氧分压，保证重要器官的氧气供给。心跳呼吸骤停初期，因为肺中存有过量的残留气体，胸外按压会促使呼吸运动，有利于气道开放，因此 2010 年的国际心肺复苏指南建议胸外按压应先行于建立有效的人工气道，然而大咯血、误吸窒息、呼吸衰竭或分泌物堵塞气道时，必须及时实施气道开放，进行气管插管时，护理人员需要及时准备好相关的用品，做好插管准备，管道插入后注好气囊给予妥善的固定，连接呼吸机，保证呼吸顺畅。开始时采取控制通气方法，自主呼吸及心搏恢复后，按照动脉血气分析结果调节通气方式与呼吸机参数。（3）复苏后的护理：密切监测血压情况：开始每 5min 测 1 次血压，至慢慢稳定，然后延长每 0.5h 或 1h 测量 1 次，直到血压获得有效控制。观察心电监护：肾上腺素能够加快患者心率，代谢功能异常，也可诱发致命性的心律失常，严重时发生停搏。所以，必须密切监测心功能。一旦出现异常情况，及时给予相应的治疗。呼吸管理：心脏复跳后呼吸功能的维持非常关键，必须采取多种方法恢复自主呼吸。①保持呼吸道顺畅，有效清理气道分泌物，属于非常关键；②密切监测呼吸频率以及缺氧情况，必要时加压给氧，调节吸、呼气比例，保持 1:1.5 为佳；③ 保障呼吸机有效通气；④气管插管 >48~72h，大量气道分泌物难以排出，必须采取气管切开；⑤调节好呼吸机压力，过高的会加重胸腔压力，严重影响心脏搏出。预防肾衰竭：心脏骤停会导致肾小管变性而诱发肾衰竭，因此，进行导尿，密切监测尿量、尿比重，避免肾功能不全；预防感染，避免肺炎、肺不张等，重视日常基础的护理工作，避免产生压疮等并发症。

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